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医疗案例简介

医疗案例和保健提供者的主题是基于在科学文献中被NPIC,以及相关出版物接获的查询。他们的目的是教育卫生保健提供者有关农药毒理学。

从磷化熏蒸剂吸入风险

场景:

一名48岁男性急性出现胸痛、呼吸短促、头晕、恶心并呕吐的症状。这些症状在工作场所严重恶化,他受雇于一家磷化铝生产工厂当生产工人。他被带到公司医生那里,发现他反应灵敏,呼吸频率正常,但面色苍白,出汗,病情严重。他以前没有心脏病史,最近的运动压力测试也很正常。初诊时,心率较慢,心音较远。初始血压为78/58,节律条显示交界性心动过缓(心率58)。他被救护车送往急诊室,医生怀疑他患有心肌梗塞。

初始ECG显示正常窦性节律与非特异性ST和T波异常。实验室分析表明升高的肌酸磷酸激酶(CK 247 U / L),与正常的CK-MB索引和正常肌钙蛋白I.其他实验室值,包括肾和肝功能的测试中,在正常限度内。血清镁不测量。他承认与急性胸痛诊断医院就诊,排除不稳定型心绞痛。在接下来的六个小时,他的症状的决心。他不发展心律失常或心肌损伤等临床或实验室迹象,从医院第二天出院。


讨论:

这个案例说明了职业的重要性接触史,因为在某些情况下,急性职业农药暴露的症状和体征可危及生命。的职业危害因素识别可能导致的机会,以避免不必要的曝光。在这种情况下,作业人员的职业涉及旋转通过在磷化铝的制造过程中的几个不同的步骤。进一步询问病史发现的安全性问题,包括经常成为通过制造过程中产生的粉尘和依从性差的使用需要呼吸保护装置的堵塞空气过滤器。工人还介绍以前发作,其中涉及在制造过程中的同事成了重病在执行例行任务。磷化铝识别的原因是,医疗保健提供者应该认识到这一类职业和环境危害的化学和毒理学的审查。

磷化铝是在美国的农产品,动物饲料,加工食品的室内熏蒸登记的农药和结构以及户外病虫害防治。188金宝搏下载手机版化学通常配制在丸剂,颗粒剂,或作为粉剂。当在环境与水分接触,磷化铝经历其是活性的害虫防治成分(图1)的化学反应产生磷化氢气体。除了这些化学性质,膦可自发地在氧的存在下,在浓度高于的.48- 1.9%的阈值极限范围点燃(V / V)。1

图1:磷化铝和磷化氢气体的释放

膦是一种亲核试剂,作为一种强还原剂,能够与参与代谢过程的细胞酶相互作用并抑制酶。早期研究表明膦对线粒体细胞色素c氧化酶有特异性抑制作用。2实验和观察研究随后证实,细胞色素C氧化酶和其它酶的引线的抑制超氧自由基和细胞的过氧化物的产生。细胞损伤随后通过过氧化脂质等氧化剂机制发生。3,4四小时吸入LC50磷化氢的气体已被测定为11ppm的(约0.014毫克/升)在动物(大鼠)的研究中,从而将其置于在最高毒性类别(E.P.A.信号词(危险)为急性吸入暴露。

过度暴露于磷化氢从磷化铝可导致胃肠道症状和体征,包括恶心,上腹疼痛,呕吐起病急。6急性过度接触磷化氢的心血管表现包括低血压和心动过缓。6非特异性ST-T波心电图上的变化经常被报道,以及左心室的超声心动图收缩功能障碍。7可发生心肌和骨骼肌损伤。8据报道,CK- mb含量正常时CK升高与工作场所急性过度暴露于磷化氢有关。9肺损伤和水肿吸入暴露后进行了描述。10以下急性接触神经系统表现包括头痛和头晕,这经常发生在正常的精神状态的存在。6,11急性肾功能和肝损伤也可以发展严重中毒的病例。7、12

很少的信息是与磷化氢在人体中的毒代动力学可用。在一系列的患者从磷化铝中毒的调查,氧化应激的指标出现峰在接触48小时内,用第5天出现的大多数指标正常化。4关于暴露于磷化氢的可靠的生物标记并不容易获得。13管理从吸入膦急性中毒的主要是支持。低镁血症是由磷化氢气体暴露急性中毒的常见并发症。14静脉注射镁与氧化应激指标(丙二醛、谷胱甘肽降低)的显著改善有关,与严重膦中毒的对照组(44%死亡率)相比,静脉注射镁可降低死亡率(20%)。15在本案例中,在该工人出现症状的那天没有进行磷化氢气体水平的调查,这使得很难最终确定吸入暴露是罪魁祸首。所经历的迹象和症状与过量接触磷化氢气体是一致的。据报道,尽管磷化氢气体特征可疑的气味,这气味被认为是一个潜在的警告信号指示不可接受的吸入暴露水平,它已被观察到,许多人可能无法检测到这种气味水平可能造成不利影响的风险。11允许暴露极限(PEL)0.3ppm的职业安全和健康管理局确定了工作场所的磷化氢气体(8小时,时间加权平均值)。国家职业安全和健康研究所认为,如果磷化氢水平超过50ppm,就会立即对生命和健康造成危险(IDLH)。

国家职业安全和健康研究所已经制定了一系列建议谁可能熏蒸,强调工人的教育,空气监测,并作为最重要的方法,工程控制的重要性,以减少不必要的曝光过程中会接触到磷化氢气体工人的保护。11NIOSH还就在工作场所接触磷化氢气体的工人使用呼吸保护提供了补充建议。以铝、磷化镁为有效成分的熏蒸剂已通过了试验注册的由美国环境保护署处理。基于现有的毒理学数据进行审查,环保局已要求变化在使用磷化物的熏蒸剂,这是为了尽量减少在应用附近的风险处理这些农药的工人和旁观者。作为主要的发病率和死亡率的风险暴露于磷化氢气体显著,医疗保健提供者应该意识到这些变化是影响工作环境的安全,并承认与磷化熏蒸剂有关的潜在危害。

参考文献:

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  14. 丘格SN,卡玛P,夏尔马A等人。镁的状态和在急性磷化铝中毒肠胃外硫酸镁疗法。马格尼斯水库。1994;7:289-294。
  15. 丘格SN,克莱伊T,卡卡尔R等。在急性磷化铝中毒静脉内镁的抗peroxidant效果的严格评价。镁的研究:研究对镁的发展国际协会的官方机构。1997;10:225-230。

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