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医疗情况概要

农药事故报告

设想:

一群农业工人被送往急诊室,原因是他们重新进入一处喷洒杀虫剂的柑橘树林后不久出现症状西维因(最近应用了氨基甲酸酯和胆碱酯酶酶的抑制剂)。工人经历了症状,包括弱点,头晕,恶心和呕吐。在介绍时尚不清楚杀虫剂在杀虫剂申请和重新进入现场之间经过多少时间来挑选橘子。在急诊室中,受影响的个体接受了真皮净化,以降低持续暴露的风险。有几个人收集血液用于胆碱酯酶测试。大多数症状在未来12-24小时内得到解决。血液胆碱酯酶测试的结果在正常参考范围内。在症状初始临床管理后,急诊室医生正在寻求报告疑似农药暴露事件的信息,以便进行进一步调查。


讨论:

与工作场所暴露于农药的急性疾病是一个重要的公共卫生问题,特别是农业职业。1若干州实施了监测工作场所内外发生的疑似或确诊与杀虫剂有关的疾病的条例。一般来说,这些程序基于内部国家卫生部门。下表列出了疑似或确诊与杀虫剂有关的疾病或疾病可能是应报告的疾病的国家(表1)。2应该强调的是,报告机制和要求因国家而异。在某些州,只有职业农药疾病或疾病是可报告的。表1中的链接提供了与特定状态的报告要求有关的更多信息。医疗保健提供者应该了解他们练习的国家的任何报告要求。

表1:与农药有关的疾病(中毒)或疾病可能需要报告的情况

当卫生保健提供者向公共卫生部门报告与杀虫剂有关的疑似或确诊病例时,受保护的健康信息(PHI)的披露可能受到《健康保险可携带性和会计法》(HIPAA)的监管。美国卫生与公众服务部和疾病控制和预防中心提供了援助指导向卫生保健提供者提供关于HIPAA隐私规则和公共卫生实践的信息。根据HIPAA隐私规则,医疗保健提供商可以向公共卫生当局披露PHI,公共卫生当局合法授权收集或接收信息,以预防或控制疾病、伤害或残疾,包括进行公共卫生监测、调查和干预。医疗保健提供者需要按日期说明每一项披露、披露的PHI、PHI接受者的身份以及披露的目的。

在本病例中,对有症状的工人血液中胆碱酯酶活性的测定未发现异常。然而,由于过度暴露于氨基甲酸酯后,胆碱酯酶的抑制是暂时的和可逆的,这种生物标记物的准确性可能会受到暴露后所经过的时间的限制。3.在一项针对职业接触西维他因的工人的研究中,即使尿液分析显示存在大量接触西维他因的情况,血胆碱酯酶水平通常仍在正常范围内。4出于这个原因,医疗保健提供者应该了解这些生物标志物暴露的局限性,并了解彻底的重要性职业与环境历史澄清有关曝光的细节。除了收集接触史外,及早发现和报告怀疑与杀虫剂有关的疾病,可提高进行事件调查的能力。这类调查的结果可能有助于减少杀虫剂对健康的危害。美国环保署完成了过渡期注册资格的决定使用Carbaryl,5基于对进入最近治疗区域的杀虫剂操作者和工人职业接触的担忧,需要对这种杀虫剂的使用进行几项重要改变。美国环境保护署的一位简报是可用的,它总结了这些更改。

医疗保健提供者还应意识到负责杀虫剂监管的其他国家机构,因为这些机构可以在调查暴露事件中提供重要作用。负责调节农药使用的主要责任的牵头机构因国家而异。国家农药188金宝搏app安卓信息中心(NPIC)网站上有资源关联联系每个州和美国领土的主要农药监管机构的电话号码、地址和网站。根据人体接触事件的具体情况,国家机构可能会收集与农药使用有关的环境样本和其他信息。

许多涉嫌或证实的农药相关疾病的病例没有向公共卫生部门报告。6由于医疗保健提供者经常是急性和症状暴露的案件中的第一个受访者之一,它们在杀虫剂相关疾病的认可和管理方面发挥着重要作用。在农药相关疾病是可报告条件的州,医疗服务提供者也在监测和预防方面发挥着重要作用。通过了解报告要求和负责疑似农药暴露调查的其他机构,医疗保健提供者可以为改善他们练习的社区的公共卫生提供重要作用。

卫生保健提供者的医疗案例和主题是根据NPIC收到的查询以及科学文献中的相关出版物。它们旨在对卫生保健提供者进行农药毒理学方面的教育。

参考:

  1. 卡尔弗特GM, DK板,Das R等。1998-1999年美国与职业农药有关的急性疾病:来自sensor -杀虫剂项目的监测结果。Am J Ind Med. 2004;45:14-23。
  2. Calvert Gm,Sanderson Wt,Brnett M,Blondell JM,Mehler Ln。对人类有关的疾病和伤害的监测。在Krieger R(编辑):农药毒理学手册,第1. 2001卷; 603-641。
  3. Reigart JR和Roberts JR。农药中毒的认可与管理,第五版。第5章:N-甲基氨基甲酸酯杀虫剂.1999:48-54。//www.benriya-v.com/RMPP/rmpp_ch5.pdf(访问2004年3月15日)。
  4. 最佳,E. M.,JR;默里,B. L.对暴露于苏素杀虫剂的工人的观察:初步报告。j占用med。1962;4:507-517。
  5. 美国环境保护局,农药课程办公室。Carbaryl的临时重新注销资格决策。https://archive.epa.gov/pesticides/reregistration/web/pdf/carbaryl_ired.pdf(访问2004年3月15日)。
  6. 霍洛伊茨BZ,Giffin S,Thomsen Cl。农药相关疾病:是毒品中心向国家卫生部门报告?兽医毒蛇。2002;44:49-51。

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